不会看病如何防病,浅谈重公卫轻医疗带来的不良后果

我国古代医学著作《黄帝内经》一书中就提出来“不治已病治未病”,它的意思是不要等有了病才去治病,而是在未病时就预防疾病。孙思邈《千金要方.论诊候第四》,在书中记载:“古人善为医者,上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病,若不加心用意,於事混淆,即病者难以救矣”,它的意思不但重视治未病,而且着重强调善治未病者才是最好的医生。也就是说,防病者不仅要会治病,而且是医术高超者才能胜任。

    基本公共卫生服务在我国已经实施十三个年头,国家对公卫的补助费用也由当初的每人15元涨到现如今的79元。那么,公卫服务在基层实施多年的情况是如何的?真如各地卫健委对上级部门和媒体说的那么好吗?答案绝对是否定的。公卫服务确立的大方向是非常正确的,但是上从国家卫健委下到地方卫健委,在实施方法上都犯了致命的错误,那就是重公卫轻医疗。

    我曾不止一次公开说过,没有医疗为核心的公卫服务就是无水之源、无本之木。失去这个核心功能,老百姓的健康是无法从根本上得到保障的。一个在基层的医生,没时间看病、不会看病又如何把防病工作做好呢?

    治病救人是医者天职,也是医生职业获得感的动力源,如果基层医生不以临床为主,请问这个岗位吸引力在哪?我并不是说公卫不重要,实际上真正的公共卫生服务是应该和医疗融为一体的。拿村医来举例,在实施公共卫生服务之前,每个村医对本村村民的健康状况都了如指掌,一些健康教育、不良生活习惯提醒等服务在诊疗的过程中就得到有效干预,对于疾病诊治也是随叫随到上门服务。公共卫生服务在基层这一块当时完全可以稍加规范就会做得很好,而我们十多年来把公卫项目通过细化、数字化增加到大几十项,现如今公卫服务实施的现实情况是南辕北辙,老百姓对于上门建档、面访等服务很反感。村医群体同样对自己的行业心灰意冷,怨气冲天!因为现在他们基本上在基层就是档案员、文书、数据统计员,唯独不干医疗不看病,慢慢的病都不会看了,还如何去防病?

    对于村医不干医疗不看病重心只放在公共卫生服务上产生的哪些不良后果?我们在全国各地村医中做了一些调查,总结起来有下面几点:

    一.  健康档案大部分造假:为了完成健康档案指标应付上级检查,村医在卫生院默许下、诱导下、甚至公然命令下进行数据造假。如果不按规定完成老、高、糖、精神病、死亡人数等指标,村医的公卫经费就会被克扣,卫生院也会因此受到牵连,经济上自然也会受损。在基层档案中村民被高血压、糖尿病、精神病的荒唐事已经是普遍现象,包括连死亡人数都得按着指标死够数,否则就会被扣分扣钱。前两天新华社曾报道河北一个村医因完不成精神病人数指标,不得已把自己写上去充数的滑稽事。对于这类现象,村医们编了顺口溜,“村骗乡、乡骗县、一直骗到国务院”。

    二.  基层医疗人才已经断层:由于目前村医的主要任务是做大量、繁重、没有多少医疗技术含量的公共卫生服务,是档案员、文书、数据统计员,职业无前途,岗位没有吸引力,老的逼退出,新的不愿意进,整个基层医疗人才青黄不接,甚至有的地方三十岁以下的村医不足百分之一。

    三.  为了应对基层公共卫生服务的人才流失,留不住村医和招不进专业人才,各地乡镇卫生院只有在社会上大量招收没有任何资质的社会青年充数,只要会点电脑操作就可以做公卫服务,可想这种服务质量。同时也贬低了那些专职人员的自信心,打击了积极性,从而敷衍应对。

    四.  基层领导怕担责、不作为:县和县级以下的卫健康系统大小领导对于“重公卫”带来的严重问题都很清楚,但由于公卫服务经费权责不明,很多领导们都把其看成“唐僧肉”,克扣截留在基层大量存在,甚至有的地方十多年来这方面经费一分也没有发放过。干一届是一届,不管明天的事,只要报表做得好就行。

    五.  中医传承、技能培训成摆设:据我们调查统计,卫生院的中医馆有名无实,目前在岗村医中45岁以下能凑合运用经方看病的不足百分之十,精通者更是凤毛麟角(60岁以上精通者可达30%以上,民间师承还不计算在列)。在技能培训方面有不少甚至是药厂赞助商推广人员进行的本厂药品营销培训,从另一个角度有些村医成立药厂的业务员,修正药业在之方面做得比较“突出”。

    六.  分级诊疗成了县级医院“虹吸”的助推器:由于卫生室(公卫专员)缺医少药(基药价高出市场价数倍村医不敢进或少进,一是怕被百姓骂,二是卖不出去退不了),村医无劳动合同怕担医疗风险,过去一般的小病往县医院推,包括卫生院也是如此。村医往上推病人可获得50-100元的好处费,有的地方可达200元每人,有医保资格的民营医院会更高。卫生院推一个病人到县或同级医院返多少钱不清楚,据村医说肯定比他们多。这笔返利费用由县级医院出,这已经不是医疗技术差别上的“虹吸”,而是小病大治,大病乱治,村、乡、县递层以逐利为主人为套取国家医保的恶劣行为。这也是在基层重公卫轻医疗带来的严重后果。

    对于以上的调查情况,只是初步的统计,还有很多问题待进一步的调研,所反映的东西绝对真实,而且普片存在,一些被调查的村医们给出建议“哪个地方公卫搞得最好,报表数据最漂亮,他们的乱相就最严重,希望中纪委能介入严查”。

    对于此,卫柏兴平台给国家卫健委一些严谨的建议“公共卫生服务和基本医疗服务”都是基层卫生服务的重点,二者同等重要,相辅相成。当下要坚持公共卫生和基本医疗并重、中西医并重,防治结合加基层首诊免费才是健康医疗真正的出路。特别是基层首诊免费,既可以惠及老百姓,又可以从源头杜绝医疗资源的浪费,更便于基层医务工作者从提升医疗水平中去认真的做好公共卫生服务,真正的做到会看病才能防好病。

127人评论了“不会看病如何防病,浅谈重公卫轻医疗带来的不良后果”

  1. 山西呂梁老乡医胡应辉刘书万梁建忠宋生山薛玉海杨守元高兵兵

    现在的乡村医生,整天起来上电脑,操作电脑填表,要说看病一巧不懂。农民有病只好跑县层检查,望卫健委纠正此事,关心一下人民的健康,把防治工作搞好,恢复人民健康是村医的职责。

  2. 繁重和华而不实的公共卫生服务已经把村医整得人不像人,鬼不像鬼,老百姓看透了公十六卫生的假大空,他们不配合村医,反而还指责村医不务正业,我们村医没有兔费的药发给老百姓,老百姓查血压血糖都找药店去了,因为药可以报销药品费用,你们说村医是不是很悲催

  3. 繁重和华而不实的公共卫生服务已经把村医整得人不像人,鬼不像鬼,老百姓看透了公十六卫生的假大空,他们不配合村医,反而还指责村医不务正业,我们村医没有兔费的药发给老百姓,老百姓查血压血糖都找药店去了,因为药可以报销药品费用,你们说村医是不是很悲催

  4. 医改十年,使我国的医疗技术水平倒退30∽50年,农村里的村干部争着抢搞公卫,院长及卫健委的亲朋好友和家人们都分配医院指挥村医及村干部搞公卫,大多数连医学门都没有进?农村里无人看病,重感冒都要去几十公里外的县城,医改真是害了国家,害死了几十亿中国农民

    1. 一个中医人的心声

      能凭真正中医技术看病中医师,一般可凭一张中医处方就可以治好很多复杂或西医需要无数检查都搞不定病症,而常见病多发病这些都是有特长、有经验基层医师拿手技术…!这些医师或在考核过程中边沿化…因为他们需要诊治时间…而公卫操作不需要技术…只需要时间耐心…几十年经验或师承告知真滴中医治病一般不需开西药或只是西药偶尔铺助…!因又用中药,复用西药那是中西医揍合…抛弃了中医能治病本质,让中医成为笑谈。

  5. 医改,夲应是好事,可是,那些闭门造車的专家们,布置的任务,就是每天填表,报表,上电脑,乡村医生是看病的,是健康守门人,每天报表上电脑,有病进医院,小病大治,浪费了大把国家资金,造成了看病贵,看病难,强烈要求医改设计者,不要闭门造車,下来调研,搞些有用的,真正为人民健康负责,

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