关于稳定发展乡村医生队伍建设给两会的建议

全国人大常委会 :

2020年已经过去,充满生机和希望的2021年犇约而来,此刻离两会召开还有20天的时间,关于基层人民的呼声迫切的想传递上去,目前折腾全球的“新冠肺”疫情还在世界各地蔓延,没有消停的迹象,重大疫情检验着各国的治理能力和卫生健康事业的发展状况,我们国家在党中央和政府的英明决策下取得了十分满意的成绩,这也离不开广大人民群众精诚团结的努力,更离不开全体医务工作者无私无畏的奉献精神,尤其这次疫情防控的重点在农村,短时间内疫情在基层传播得到有效控制,可以说乡村医生这个群体在卫生健康事业方面的地位举足轻重,无可代替。肯定乡村医生队伍重要性的同时,疫情中也凸显出了我国在卫生健康事业上的短板,那就是医务工作者严重不足,疲于应对突发和常规的医疗卫生所需。

根据我们多年深入基层调研发现,造成医疗人才严重不足的主要原因是这个行业的特殊性,包括个人投入大、职业风险大、工作强度大、收益回报低又慢等,导致选择医学院校的生源减少,和在岗执业的人员流失,特别是农村地区,因为条件明显要劣于城市,有限的医学院校生源不可能下沉到基层,在职的城市医疗人才更不可能主动选择到基层,农村的医疗卫生工作更是面临着巨大的压力。在医疗人才严重紧缺的情况下,其实有一批特殊的医务工作者一直坚守在农村而没有得到重视,他们就是在每次疫情中发挥重要作用的乡村医生,由于身份尴尬、待遇低下、无任何保障、无准确的职业定位和地位尊严,这支由国家长期精心培养的队伍面临着严重的老龄化危机,老村医无养老保障退不下去,年青的看不到希望不愿意上来,曾经几百万人的队伍逐渐减少到了几十万人,导致大量的村成了卫生室空白村而无人守岗,乡村医生队伍已经到了青黄不接即将断层的危险局面。

“网底不牢,地动山摇”绝对不是危言耸听,因为在辽阔的农村地区,生活着将近八九亿农民,广大农村居民的卫生健康服务最终还是离不了能扎根农村的乡村医生,虽然政府部门采取了各种措施,比如定向免培的年青人来弥补村医队伍,但最后能留下来的人少之又少,大多数年青人不惜违约都会离去,因为他们在各方面都适应不了,特别在基本医疗服务方面,没有老村医的传、帮、带是不可能及时应对得了的,即使留下来的,也只是应付下简单的公卫服务,这样长期获得不了职业成就感最终也无法留住,总之,其根本原因还是没有彻底解决好乡村医生的若干问题。现成的这几十万乡村医生,是党和政府自五十年代以来持续培养成长起来的一支农村医疗卫生队伍,通过不断的学习和实践有着应对农村常见病、多发病的过硬技能,对农民群众有着深厚的感情,医患关系良好,并且一直保持着老赤脚医生时代无私奉献的优良传统,几十年来,他们始终战斗在卫生工作的第一线,从过去预防鼠疫、霍乱、非典、手足口病、禽流感等等,到今天的“新冠肺”疫情,都是义无反顾的,在没有工资和工伤保障的情况下,不顾个人安危、舍小家顾大家冲在最前面,他们承担着风险、担待着责任、承受着寂寞、奉献着青春,是农村三级卫生网的网底,是最贴近农村居民健康的“守护人”,只有真正的重视这支队伍,完善他们的各项保障,彻底解决他们的后顾之忧,给予认可和尊重,让他们有充足的职业成就感,才能让老村医安心的退下去,年青人心甘情愿的上得来,让大量流失的中年村医愿意回来,让大批老村医愿意传、帮、带协助一些新人守岗执业。

老年乡村医生(赤脚医生)从上世纪六十年代开始到七十年代末,依靠着一腔热血和大无畏的无私奉献精神协助国家把我国人均寿命从建国初期的35岁提升到了68岁,村民劳动年龄从15年提升了2倍以上,远远大于当时世界人均寿命(57岁),使中国彻底摘掉了“东亚病夫”的帽子。中国的赤脚医生模式为世界初级卫生保健提供了唯一的成功范例。下面我们看看国际上是如何赞誉“赤脚医生”的:

(一)为世界解决基本卫生保健问题提供了范例;

(二)初步实现了世卫组织的初级卫生保健目标;

(三)为世卫组织制定全球卫生战略和政策提供了依据;

(四)中国农村实行的合作医疗制度,是发展中国家群体解决卫生保障的唯一范例和成功的卫生革命;

(五)以最小的投入获得了最大健康收益的中国模式;

(六)中国的“赤脚医生”模式为落后的农村地区提供了初级护理,为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样板;

(七)联合国教科文组织:把中国的《赤脚医生手册》翻译成五十多种文字,面向世界发行,在国际社会上引发了“赤脚医生热”。

历史是一面镜子,为中国和世界作出巨大贡献的老乡村医生(赤脚医生)至今身份未获认可,我国即使花费再多巨资培训再多的年轻医生也很难融入到基层,因为这个职业没了“灵魂”!无论以后大学生村医发展方向是全科医生还是其它,称谓改的再高大上也没用,因为服务的对象几十年内不会改变,执业的范围重点还是在基层农村。就业环境和职业身份(赤脚医生到乡村医生到大学生村医)让他们无法在岗位上拥有成就和荣誉感。同时医学是实践科学,在技术上没有经过临床几年实践的大学生村医是不可能会给村民看病的,更别说和中西医贯通的老年乡村医生对比了,得不到村民认可,职业挫败感可想而知,所以如果按这条路线再继续发展,基层将来绝对是无人可用。

公共卫生服务项目是个利国利民的好项目,但是我们更应该清晰的认识到我们发展大而全的卫生健康事业的条件还不够成熟,如果拔苗助长不循序渐进只能适得其反,事半功倍。目前我们认为现阶段公卫服务的核心还是“小病不出村”,提升年轻村医中西医接合的执业技能为重中之重,同时对于公卫服务中的其它项目还是要听取一下村医群体和村民意见,健康中国的发展在基层一定要务实而不能流于形式上。

为了美丽乡村的建设,为了2030年实现健康大中国的伟大梦想,为了亿万农民健康的守护,稳定发展壮大乡村医生队伍是当前迫切解决的问题。为此建议 :

 一、依据《基本医疗卫生与健康促进法》的明文规定完善细则,确定好乡村医生的身份定性,制定好养老保障的方案,定好进退机制,全面保障好乡村医生的各项待遇,规避职业风险,减轻工作强度,提供晋升空间,提升社会地位,让这个行业成为被人羡慕的职业。

    二、彻底解决好乡村医生的养老保障和相关待遇,让他们没有后顾之忧,全心全意的为人民服务。

    1、到龄老村医应该比照乡镇卫生院职工的同等待遇享受医保和退休金,如果社保部门无法直接解决老村医的养老保险,国家应该专项专款来解决他们的养老补助,至少按工龄乘以100元来每月发放养老补助,那样的话,可以公平合理的区分劳动付出,服务工龄十年的每月1000元,服务工龄五十年的每月5000元,不至于因补助不公平闹出矛盾。全国目前大部分地区一刀切的每月补300元(山东工龄乘以20元,湖南最高给180元,吉林等一些地方一分没有)确实不合理,也不是彻底解决乡村医生养老保障的最佳方案。

    2、未到退休年龄的村医应该统一签订正规劳动合同,办理企业职工养老保险,给予他们五险的保障,并且补齐服务的工龄。如果社保部门无法直接补齐工龄,应该在交完基数15年退休后享受无法补齐工龄的养老补助,同样按当前每月工龄乘以100元补发,以后随着经济发展统一调增。

    3、目前已经在领取社会养老保险的老村医,要核实他们当初所交社会养老保险的性质和年限,如果是全额个人所交,或者交费年限没有补齐之前服务工龄的,应该同时享受没有补齐工龄的对应养老补1助,同样按当前每月工龄乘以100元补发,以后随着经济发展统一调增。

    4、对已故老村医和没有工伤保障的在岗村医伤残病故者,应该统一制定抚慰方案,给予认可和尊重,并且提供相应的保障。

    三、保障好在职在岗村医的合理待遇,杜绝以各种理由克扣针对乡村医生的各项补助,并且及时满额发放,专款专用,不得挪用和拖欠。

    以上建议是结合当前的实际调研情况,以及全国各地村医代表收集整理的诉求,本着以人民健康负责任的态度,敬请全国人大常委会着重关注关系到人民健康福祉的民生大事,重视乡村医生队伍稳定发展的议案。

                           卫柏兴平台:卫柏兴、吴启刚等呈

                                      2021年2月15日

以上调查建议供两会代表参考,同时已寄递全国人大常委会一份。

688人评论了“关于稳定发展乡村医生队伍建设给两会的建议”

  1. 山西省吕梁巿柳林县乡医车希玉

    早在说中央有政策解决乡医同民办教师工资待遇同样,为什么到现在没有解决乡医问题?

  2. 山西省老乡村医生,任月英,2021年7月IO日晚9.10

    老乡村医生《原赤脚医生考取的》在当年确实奉献的太多太多了!现在的年轻干部根本不了解!所以这批人的养老问题迟迟得不到解决!三级网底不能稳定发展!希望各省市级领导能早日给老乡村医生一个合理的养老待遇!

  3. 山西村醫高登珠

    村医也要生活,每月只给几百元看翻正钱,只够喝水,连澡都不能洗,为什么要这样对侍村医,

  4. 黑龙江省齐齐哈尔老赤脚医生
    强烈要求按“卫生与健康促进法"落实并解决老赤脚医生养老待遇!!要求各省尽快制定解决细则。老赤脚医生等不起了!!

  5. 赤脚医生(乡村医生)对社会主义建设(为人民服务)以人为本建设繁荣富强的強国做出了符合中国国情为半数以上人口健康有效服务有目共睹!老了应该老有所养(执行习主席38号卫生大法令)李克强总理说过决不发空文。请领导批示与当年教师一样退休待遇。
    敬礼!

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