乡村医生对江西德安县卫健委领导公共卫生项目资金文件解说提出质疑

文章来源:江西村医刘安静

2019年是基层减负年,6月11日,国家卫健委印发了《卫生健康系统解决形式主义突出问题为基层减负措施的通知》,提出19条措施,要求各地各单位切实贯彻落实,破除形式主义的顽疾,为基层减负。

然而,接近3个月了,基层似乎并没有真切感受到负担有所减轻。

不但如此,9月4 日,国家卫生健康委基层卫生健康司发布了关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知(国卫基层发〔2019〕52号,以下简称《通知》),一方面提出要为基层减负,另一方面又将新增19项基本公共卫生服务内容,使得基层所承担的基本公共卫生服务项目由原12项猛增到31项。

那么对基层会带来哪些影响?基层又应该怎么办?

新增的19项都有啥?原来是谁干的??

按照《通知》要求,新增的19项基本公共卫生服务项目主要包括地方病防治,职业病防治,重大疾病与健康危害因素监测,人禽流感、SARS防控项目,鼠疫防治,国家卫生应急队伍运维保障管理,农村妇女“两癌”检查项目,基本避孕服务项目,贫困地区儿童营养改善项目,贫困地区新生儿疾病筛查项目,增补叶酸预防神经管缺陷项目,国家免费孕前优生健康检查项目,地中海贫血防控项目,食品安全标准跟踪评价项目,健康素养促进项目,国家随机监督抽查项目,老年健康与医养结合服务管理,人口监测项目,卫生健康项目监督管理等工作。

准确地讲这些项目并不是新增的而是新划入,是原来一直实施的公共卫生服务项目,大部分由县级疾病预防控制机构、妇幼保健机构、计划生技术服务机构组织实施,因此并不直接增加基层医疗卫生机构的工作量。

对于新划入的项目,《通知》指出,由各省份结合本地实际实施,资金不限于基层医疗卫生机构使用,实际上也就是谁干活谁拿钱。

基本公卫资金怎么安排,怎么花?

随着基本公共卫生服务项目的变化,《通知》对项目资金也做了重新安排,由去年的55元增加到今年的69元。

那么这69元又是怎么分配的?

《通知》明确这69元包括两部分部分:

第一部分是完成原基本公共卫生服务内容,包括建立居民健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管等12类项目,由去年55元增加到60元,其中新增5元经费全部用于村和社区,这是总理政府工作报告明确的,《通知》也是这么规定的。

第二部分是新划入的项目,除外地方病防治、职业病防治、重大疾病及危害因素监测等3项重点工作按项目单列,明确资金和任务,其余16个项目合计9元,不在按照项目来单独拨付经费,纳入基本公共卫生服务管理。

也就是新划入19项基本公共卫生服务项目与乡村医生工作量没有关系,并不增加乡村医生和基层负担。

基层公卫服务绩效如何考核?

一直以来,乡村医生的基本公共卫生服务补助被“延迟”拨付现象时有发生,也直接引发了很多地方乡村医生集体辞职。

那么今年,乡村医生的基本公共卫生服务补助怎么考核?《通知》有啥规定,也是广大乡村医生普遍关注的。

《通知》规定,2019年人均基本公共卫生服务经费补助标准为69元,新增5元经费全部用于村和社区,务必让基层群众受益。

严格按照《财政部?国家卫生健康委?国家医疗保障局?国家中医药管理局关于印发基本公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知》要求,确保项目经费按时足额到位,不得挤占、挪用项目经费。在确保国家基础标准落实到位的前提下,可合理增加保障内容或提高保障标准,增支部分由地方承担,不得挤占国家项目经费。

《通知》要求,县(市、区)要落实对项目绩效评价的主体责任,科学合理制订绩效指标,每年至少要对辖区所有承担任务的医疗卫生机构开展一次综合绩效评价。

加强项目的效果评价和成本效益分析,突出居民感受度和获得感。利用好绩效评价结果,将评价结果与拨付挂钩。

明确乡村两级任务分工,对村级承担的基本公共卫生服务任务,要在开展绩效评价后根据结果及时拨付,切实落实补助经费,保障乡村医生的合法权益,严禁无故克扣乡村医生基本公共卫生服务补助。

在基层减负方面提出哪几条新举措?

《通知》要求一要加强信息数据共享。落实中共中央办公厅《关于解决形式主义突出问题为基层减负的通知》要求,创新工作方式方法,加强基本公共卫生服务信息系统建设,注重与医疗卫生机构和妇幼健康信息系统数据共享、业务协同。按照一数一源、一源多用的原则,清理基层机构反映强烈的报表繁多、多头填报、填报频次过多等问题,力争实现同类信息“只填一次”

二要积极创造条件努力尽早取消纸质档案。《通知》指出,电子健康档案完善并可向个人开放的地方,由省级卫生健康行政部门评估后,可取消相应的纸质档案。

三是减少信息报送次数。《通知》要求,2019年,将各地按季度向国家基本公共卫生服务项目管理信息系统(http://glpt.nbphsp.org.cn)报送的项目进展数据,改为每半年报送一次。强化基层机构报表归口管理,新增报表须经上一级基层卫生健康管理部门审核后下发,杜绝重复下发、重复填报,提高工作效率和质量,切实减轻基层负担。

为什么要将19项公共卫生服务项目划入基本公共卫生服务项目?

《通知》一开始就说,为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案的通知》(国办发〔2018〕67号)云云。由此可见,新划入这些项目就是这个原因。

那么这个《方案》对于基本公共卫生服务项目又是怎么规定的呢?

2018年7月19日,国务院办公厅印发了医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案(以下简称《方案》)

《方案》指出,目前,我国医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分的体系框架初步形成,但也存在一些问题,主要是划分体系不够完整,缺乏系统的制度规范;部分事项财政事权划分不明确,地方执行缺乏依据;部分事项财政事权划分不科学,职责交叉重叠;存在多种中央和地方分担比例,支出责任划分不尽合理;部分项目分散、多头管理,财政资金使用效益不高等,需要通过财政事权和支出责任划分改革加以解决。

基于此有必要进行改革,通过改革,形成中央领导、权责清晰、依法规范、运转高效的医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分模式,提高基本医疗卫生服务的供给效率和水平。

《方案》规定,根据《国务院关于推进中央与地方财政事权和支出责任划分改革的指导意见》(国发〔2016〕49号),分别划分公共卫生、医疗保障、计划生育、能力建设四个方面的财政事权和支出责任。

公共卫生方面主要包括基本公共卫生服务和重大公共卫生服务,基本公共卫生服务中,原基本公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等保持相对独立和稳定,按照相应的服务规范组织实施;新划入基本公共卫生服务的项目由各省份结合地方实际自主安排,资金不限于基层医疗卫生机构使用。基本公共卫生服务内容根据经济社会发展、公共卫生服务需要和财政承受能力等因素适时调整。

基本公共卫生服务明确为中央与地方共同财政事权,由中央财政和地方财政共同承担支出责任。中央制定基本公共卫生服务人均经费国家基础标准,并根据经济社会发展情况逐步提高。

基本公共卫生服务支出责任实行中央分档分担办法:

第一档包括内蒙古、广西、重庆、四川、贵州、云南、西藏、陕西、甘肃、青海、宁夏、新疆12个省(自治区、直辖市),中央分担80%;

第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省,中央分担60%;

第三档包括辽宁、福建、山东3个省,中央分担50%;

第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个省(直辖市)和大连、宁波、厦门、青岛、深圳5个计划单列市,中央分担30%;第五档包括北京、上海2个直辖市,中央分担10%。

重大公共卫生服务

是指全国性或跨区域的重大传染病防控等重大公共卫生服务,主要包括纳入国家免疫规划的常规免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置,艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控,精神心理疾病综合管理,重大慢性病防控管理模式和适宜技术探索等内容,上划为中央财政事权,由中央财政承担支出责任。

看到这儿,大家也就明白了,实际上尽管今年基本公共卫生服务项目新增了19项,但与基层特别是乡村医生真的没啥关系!

以上文字借用徐毓才局长对公共卫生的解说!

下面我们来看看江西德安县卫健委领导对重大公共卫生服务和计划生育项目中的妇幼卫生、老年人健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查等内容纳入基本公共卫生服务。为了保持工作的连续性,对于新化路基本公共卫生服务的内容按原渠道组织实施和开展绩效评价。卫健委领导和卫生院王院长解释,说新增项目,妇幼卫生、老年健康服务、医养结合、卫生应急、孕前检查,说这就是新增的,那9块钱也是这范围之内的,说乡村医生没有做这几项事,说钱随事走。领导解释新增5元也是笼统算在一起,说并不是5块钱就给乡村医生。大家对这个新增的5元有什么看法,积极的留言评论。

那么我提出我的看法:
(1)妇幼卫生:我们乡村医生发放叶酸片,发放避孕药具,通知打预防针,我们参与了这项工作;
(2)老年健康服务:我们乡村医生通知了老年人体检,参与了老年人生活自理能力评估,老年人中医药健康管理服务,老年人糖尿病高血压精神病随访,对危重病人,老年病人应优先安排诊治,这是不是为老年人服务了?
(3)医养结合: “医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合,实现社会资源利用的最大化。其中,“医”包括医疗康复保健服务,具体有医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等;“养”包括的生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式,集医疗、康复、养生、养老等为一体,把老年人健康医疗服务放在首要位置,将养老机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型模式。这些我们平常,在开展医疗活动,就已经帮老百姓服务了,都是平常在做的事。
(4)卫生应急: 卫生应急工作的主要内容:
在突发公共卫生事件发生前或出现后,采取相应的监测、预测、预警、储备等应急准备,以及现场处置等措施,及时对产生突发公共卫生事件的可能因素进行预防和对已出现的公共卫生事件进行控制。
卫生应急体系建设内容:
1.公共卫生应急体系.

  1. 卫生应急管理体系.
  2. 指挥体系-指挥大厅,与人防工程指挥体系共建共联.
  3. 物资储备体系.
  4. 装备体系.
  5. 快速反应-组建训练有素的综合性卫生应急队伍.
  6. 预案体系.
    在国家没有开展公共卫生项目,我们乡村医生一直在做公共卫生事,原德安县卫生局工作制度牌,上面就写的清清楚楚,固定一名责任心强的乡村医生为责任疫情报告人负责辖区突发公共卫生事件及传染病疫情报告管理工作,并保持相对稳定。责任疫情报告人发现突发公共卫生事件,甲类传染病及乙类传染病中按甲类传染病管理的传染病应在两小时内,其他乙类传染病和丙类传染病应在6小时内向当地乡镇卫生院报告疫情,做好疫情登记,不得隐瞒谎报疫情,完善传染病发烧病人肠道门诊的登记工作,发生突发公共卫生事件及传染病爆发流行时,责任疫情报告人应当以最快的通讯方式向当地乡镇卫生院报告,责任疫情报告人应及时准确地向当地卫生院防保组上报旬报。积极配合县疾控中心乡镇卫生院做好所在地居民传染病漏报回顾性调查工作。卫生应急这项工作,我们乡村医生一直在做。

(5)孕前检查:比如来了孕妇,量血压,听胎心音,通知孕妇到卫生院拿叶酸片,难道乡村医生,就没有参与吗?当然这个是极少数,但并不代表没有做这项工作
(6)重大公卫里面包括结核病报告,结核病随访,精神心理疾病综合,精神病随访我们也做了,新增19项公共卫生项目我们乡村医生都参与了

德安县卫健委直接把9块钱划走,说乡村医生没有差与,这个是不合理的。对乡村医生极其不公平,严重影响全县乡村医生做事的积极性,希望卫健委领导及时更改过来,把9块钱也纳入公共卫生总资金测算发放公共卫生资金,不要歪解政策。

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212人评论了“乡村医生对江西德安县卫健委领导公共卫生项目资金文件解说提出质疑”

  1. 村医中的斗士,刘安静医生,了不起,不畏强权,敢于跟不合理,不公平,说不!是维护正义的卫士,深受乡村医生同仁的爱戴和拥护。是维权的真英雄!

  2. 国家发放的公卫经费还是足够的,层层扣点,卫生院的院长搞一大认,到我们村医手上就只有旱餐费了,希望领导们重实这个问题,这是个普遍性的问题。

  3. 江西省宜丰县花桥乡今年公共卫生服务费发放乡医人均不到7元,希望国家有关部门下来查一查克扣乡医经费一事,乡医苦啊

  4. 江西省宜丰县公共卫生服务费2019年人均只有7元左右到乡医手上,希望通过平台对乡医院克扣乡村医生补助款国家有关部门下来查一查,乡医苦阿!

  5. 医改的十年,改的村医民不辽生,再职村医无生活之路,一部分村医另寻人生,一部分忧郁多种原因只能坚守岗位,可是繁忙的公卫活重如山,可是年年得到的经费确少的可怜,国家下拨的经费层层截留,希望中纪委来河南开封严查不要搞形式主义,要实地调查村医

  6. 为什么公卫经费不按工资发放打卡,非要按补助发放?可能按补助费发放,各级卫生系统官员和相关.人员都能克扣,截留大部分的经费,所以卫生系统滋生了那么多贪官,。国家高层领导為什么无动於中,难道他们也……?如果按工资打卡发放,一来村医能按时足额领到实穗,二来也能给国节省一定的钱,。这样可能触动一些官员的利意。

  7. 天下乌鸦一般黑,贵州这块中央匹配80%的经费,是按户籍发放的,另外20%由地方落实,而到了地方,一上政策也出来啦,村医干90以上的活,而经费按随便的一个現有人口数据来分配,明明清清楚楚说了的新增5元是给基层村医的补贴,咋过拿入统入核算,这纯粹是吃卡拿要搞习惯了。

  8. 天啊!医院领导吃屎的,闭眼说瞎话,哪项公卫不是村医做的?医院知道谁家门向东向西?没了村医,医院公卫成了瞎子了!医院吃人饭说狗话!

  9. 江西都昌县乡村医生

    我们江西九江地区,一样的,卫健委卫生院领导照样贪污啊,我们都昌县黑的死,公共卫生资金大把的捞哦,前几年我跟爱民的同学联系过,谈到公共卫生资金,他也说严重克扣,现在失去联系了,老同学,如果你看见了这个链接上面的留言,你就加入江西九江乡村医生群就可以找到我

    1. 都昌县的公安局派出所成了地方政府官员贪污腐败的保护伞,我曾经四次被公安局带进审讯室关紧闭,都昌县卫健委的贪官层层腐败贪腐特别严重,我们这个都昌县在公卫资金克扣非常严重,乡医做百分之90的事,发放公卫资金不到百分之10,克扣这么多年的钱去哪里了?希望中央能派人来从严查处卫健委的贪污和医保局的贪污腐败。

  10. 江西湖口县乡村医生

    我们湖口县也差不多,一样严重苛刻文件也是可以篡改的,卫健委想怎么弄就怎么弄,我德安县的同学,是那个宝塔乡,他们说那个叫什么张张什么名的,好像叫张景明,你好贪哦,跟着别人看别人发多少就发多少,我自己不敢发,等别人先贪了,他就跟着贪,看别人贪污多少,他就敢捞多少,好的,不学专学坏,这是宝塔乡的同学告诉我的,希望严查湖口县德安县卫健委

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