准备辞职,在卫生院工作浪费了五年时光,说一说基层医院的现状。

做了十几年的医生,最近几年在乡镇卫生院工作,这几年的所看所闻所经历,让我对基层卫生院彻底失去信心,准备辞职,目前已和一家二甲的民营医院达成初步的共识,具体细节还在沟通。在医院呆的这几年,发现医改不仅仅是让卫生院失去了存在的意义,让大量的基层医护人员失去了存在的意义,更让大多数农民的利益收到侵害。

一直有想说的强烈念头,只是不能说也不感说,说了可能会倒霉,因为改革的既得利益者不想改变,这次发帖除了一吐为快,还想通过一些事例展现给全国的同行和农民,让一些同行千万注意不要选择来基层卫生院,让老百姓了解,你哪些利益是被人剥夺了。

我是一名普通医生,说出现状的实话肯定会被人恨,不说出自己的心理状态得不到宣泄,当然我也不会说些子虚乌有的事情来污蔑一些事一些人,实在是对现状感到看不过去,也看不到相关部门来改变现状,同时也感觉到基层医疗永无改变的可能。

这次发帖不是针对某人某个行业,不是曝光、不是举报,就是说说我的心路历程,让同行知道基层医生的苦逼和无奈,保证句句属实,看官知道就行了,不要较真,因为现状是无法改变的,所以我纠结好久还是选择离开。

我主要从三个方面来聊一聊基层卫生工作的状况,一是基层卫生院的工作性质,日常工作内容和范围是什么;二是他们是怎么开展这些工作的;三是怎么考核工作成绩和谁来监管他们的。

通过这三个方面的客观描述,大家就会知道老百姓的医疗、保健需求是怎么样的了。国家的政策基本上很难到基层,所以造成大范围的作假,所以卫生院的工作基本上就作假的过程,各项工作开展都是假的、虚的、空的。

全国其他的卫生院是个怎么样的我不清楚,我只能说我了解的,我所处的卫生院是安徽某市,这个市有12个县一个区,我在这个区辖内一个卫生院,一般一个县辖内都有十几二十几个乡镇,每个乡镇都有一家公立的卫生院,我所在的这个区比较大,有近五十家卫生院和计生服务站,很庞大的系统,工作人员也很多。

卫生院的工作内容主要是三大块,预防保健、公共卫生、基本医疗服务三个大方面,而这三个工作内容,大部分都是靠作假过日子,拍上瞒下,老百姓在基层得不到真正实质意义上的医疗帮助,怨声载道。我大体了解我们这个区九成卫生院是跟我们医院现状一样一样的。

此贴主要是告诫大专院校的同行,宁愿到乡镇开诊所,也不要上卫生院工作,这里是养老的地方,不是年轻人施展情怀的地方。医改之前,乡镇卫生院是老百姓的健康守护者,我自己就是乡镇卫生院剖腹产出生的,以前,只要是农村的急诊或是常规病,第一选择都是去当地的卫生院,方便及时快捷廉价,那个时候乡镇卫生院基本做到常见病不出乡镇,有常规的辅助检查,能拍片能化验,能做B超心电图,能做一些手术,能接生剖腹产,医生护士一大堆,当地的医生也是大家尊敬的人。医改之后,乡镇卫生院主要是做公共卫生,基本医疗服务慢慢的退化,不开刀,不接生,不做辅助检查不看病,这么多年过去,我们医院的X光机、B超、化验设备、手术室装备,已经全部报废,公共卫生每年变着花样整,没有一样到实处,疲于应付各种变着花样的检查,职工天天骂娘,骂完继续低头做假,而一年多次来检查的人也是蜻蜓点水的看看就行了。这种虚头巴脑的工作,有三种人喜欢,一是领导喜欢,二是光大的女职工喜欢,三是快退休的人喜欢,正值干事年龄的人不喜欢,因为浪费了青春,代价太过于昂贵。

我个人认为,谁毁了一个乡镇卫生院?谁毁了一方农民的本应有的医疗便捷服务?院长家长式的管理毁的,谁毁了大多数卫生院?太多水分的公共卫生服务毁的。

现在开始说我们是怎么开展三大工作内容的

首先是预防保健,预防方面确实承担了我们当地新生儿的疫苗接种工作,辖区四万人口,预防针使用量很大,不过这里接种很不正规,大家都知道,疫苗分一类和二类,简单来说,一类就是国家提供不收钱的,二类是需要付钱的,家长可以选择打或者不打,还有一种免疫调节剂,都算不上是疫苗,竟然也加入基层常规疫苗的接种大军中。因逐利因素,长期大量的重复注射二类疫苗,甚至反复大规模接种二类疫苗成了常态,农村百姓朴实,只要是说对孩子好,都会掏钱,一个本应该是守护一方幼儿健康的群体,成了唯利是图的商人。

提醒一下,给孩子接种疫苗,一定要先问清楚这疫苗是干什么的,并要求医生写在接种卡上,要求出示正规的发票。当然也不是所有的卫生院都是这个样子的,很多医院就很少这样干,很多医生也不这样干,大家都有孩子,于心不忍,至于医院为什么要挣这个钱?一个原因是好挣,还有就是这个钱不用入库,领导需要花钱的地方太多,不挣钱吃什么用什么呢?!

基层医院的收入,说多了都是泪水。这两年大家感到明显的入不敷出了,以我为例子,我在基层干五年了,五年的收入都是不一样的。在医改之前,基层医院的工资都是自己干,自己挣钱自己发,每个医院看自己的效益,有的医院过的滋润发双薪加旅游,有的医院举步维艰基本工资都发不出。医改之前我没呆过,这也是道听途说。

09年医改之后,国家要求你搞公共卫生和预防保健,给你发工资,所有的基层医院开始实行统一的标准,能干的医院干不了事,不能干的医院彻底复活,大家统一干一件事,就是在家里做公共卫生,职工的工资都是财政给,院长们没有压力开始快活起来,因为不用给大家发钱了,国家每年每个单位还拨办公经费,办公经费最后都成了领导们的日渐增大的腰围。医改之后的职工的收入分成两个部分,一个是国家财政往你工资卡上打的钱,一个是单位给你的福利。

言归正传,财政给我们的工资分为基本工资和绩效考核,绩效考核是年底一次性给,还有生活补贴和年休假,加上公积金,一年四万多块钱左右。还有单位的福利,这个看领导的心情,这两年本来在逢年过节会有的聚餐和礼品奖金,全部取消,每个月也就剩辛辛苦苦的值班费了。去年开始生活补贴也取消,一年到手不到四万块钱,总之就这点钱,还每年极其的不稳定,单位现在是零福利,处处一副死气沉沉的。

有一年,省里搞了一个职工满意度调查,每个人匿名填几份关于工作内容、收入、幸福指数和满意度的调查,填好以后密封上交。当天下午上级管理部门专门下来巡视,看看大家写了什么,院长看后脸色不好看,召集大家开会,说了很多,最后,大家只好全部改了,改成领导满意和喜欢的标准,再密封上交。大家说,这叫什么事?!不是匿名吗?不是密封吗?怎么还没上交就全知道了呢。

我们这基层卫生院,几乎没有病人,病人都去私立医院了,因为基层基本都是农民,有农合,农合的出现救火了私立医院,本来濒临倒闭的却枯木逢春,长势喜人!农民在私立医院住院不要钱,他们可以给你捣鼓骗保,现在的状况是,农合让基层医疗费用逐年升高,不论村里乡里还是县里,没有几个正经医生,一切目的就是钱。因为农民们不懂,只要看病好的快就是好医生,导致滥用抗生素的现象太普遍太普遍,能吃药的尽量打针,能打针的尽量输液,尽量用好药贵药,既好的快捞名声,又来钱快获巨利!县级定点私立医院呢,就是想法让你住院,因为报销比例很高,经常是一家人都住院,这种一般都是被忽悠的,反正不花钱,看看就看看,甚至有的还发钱,老百姓觉得白白给自己看病有便宜不占吗?有的呢就挂个名不吃药也不打针,稽查的去了也没招甚至他们串通,有利益交换。现在哪个私立医院想挣钱必须的跟局长搞好关系,才能成为农合定点医院,甚至主管县领导,这样才能套农合的钱。参合农民呢,要想去外地看病诸多限制,而且报销比例极低,并且逐年降低,名义上反正是分流,给大城市减轻压力,让在基层就医。可有些病下面看不了啊,还得去外面,但是好吧钱就少报点,这样一来,农合的出现拉高了医疗费用,(主要是小病大治,过度医疗)老百姓看病更贵了,老百姓并没得到多少实惠好处,肥了当官的还有私立医院主们,哪个县每年的农合费用不得有上亿啊?不都被他们瓜分了?

公共卫生的要求每一年都是不一样的,但是大体上脱离不了纸质的个人档案和输入网络的电子档案。我开始来的时候,电子档案是这么干的,要求把辖区的人口个人情况输入电脑,每人发几张写有名字、性别、身份证号码的名单,所有的职工登录界面之后输入个人情况,身体健康状况,有无疾病,有的话怎么治疗的,怎么随访的,就是坐在电脑前乱输入。填写的这个人长什么样子都不知道的,就这么被公卫了。而上级部门就看数据,你单位这个季度电子档案录入、病人随访达到了百分之多少,你的工作就是合格的,甚至是优秀的。电子档案就是闭门造车,而且闭门造车出门很合辙,因为上面说健康档案就是这样管理的,至于做好的档案有没有人看,我觉得应该是没有人看的,因为很多数据很可笑的,有的职工缺乏常识性的知识,能把小婴儿写个一米多的身高,有的直接用输入软件代替人工填写数据,能让一个村的人身高体重年龄体征都是一样一样的。一个医生护士或是技师,都是家里花大价钱培养的,希望能有出息,能给家里带来福利和回报,而选择了基层医院,这辈子跟出息就没什么关系了,至于福利和回报更是谈不上,甚至自己的家人都被假公卫了,这个悲催的事情,很多同事乐呵呵的在干,因为只要领导喜欢就可以了。

纸质档案要求和电子档案同步,可纸质档案是交给村卫生室维护的,所以两个档案不能衔接,一个村卫生室负责其辖区档案的管理,村卫生室管理纸质档案是合理的,一个村里百姓的情况,本村卫生室的医生都是知根知底的。大多数老百姓都没有享受到公共卫生服务,不仅是我们这个辖区,我岳父家距离这里几百里路,也是没有享受到,我亲戚家在另外一个市,也是没有享受到。。。。。其实,检验是否真实太简单了,不提前打招呼,随便找一户人家检查不就知道一切了,可为什么这么简单的检查方法,这么多年没有出现过?很好推测,不仅仅是下面作假,上面也知道下面是假的,大家都是皇帝的新衣里的官员和百姓,只要皇帝满意就行了,其他人,管你死活。

前两天全国职称考试,招待了考试的原单位老同事,聊了一些老单位的现状,知道了现在的卫生院有了很多的改变,主要体现在三个方面:

  第一个是收入的改变,老同事16年的收入锐减,除了财政打卡的基本工资,没有一毛钱的其他收入;

  第二个改变是业务量的改变,业务量锐减,跟去年同其相比,第一季度的业务不到去年的一半,每个科室天天都在混日子;

  第三个改变,是工作作风的懈怠,领导比以前更忙,一个月在医院呆不了两天,就算呆几天,也是在饭店和麻将场混日子,职工脱岗现象严重,好在现在他们领导也不管了,大家就这么相安无事的相处下去。

  这种现象在这个区是普遍的,也就是这个区的基层卫生真的烂掉了,哎,一层一层的的作假欺骗,结局就是全部烂掉,百姓对政府的信任也成了负数。

  算起来离开这个体制时间不短,感觉却好长,以前想想就气现在想想就累,说一千道一万都是一种不甘的牢骚,换了一个新的环境,回头想想,卫生院的存在就是为了给政府一个神经反馈,不是为了帮助老百姓的,既然仅仅是个神经反馈,政府知道还有这么个系统在运作,工作报告能写的漂亮,不就是大家好的事情嘛。

  至于老百姓,从古到今都是弱者,都是鱼肉,医院在喝血,城建、工商、税务、教育、哪个不是在喝血?!想到这,我就释然了。一叶知秋,通过一个小小的卫生院看到县级管理部门的腐败和贪婪,不难想象更上级和更上级的作风是个什么样子。

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97人评论了“准备辞职,在卫生院工作浪费了五年时光,说一说基层医院的现状。”

  1. 医改全面失败,基层全在混日子。没办法,好多药不能用,病人不相信,医疗水平严重下滑,大夫护士全部是表哥,表姐。悲哀啊!前辈们几十年创立的基层医疗健康体系分崩离析,惨不忍睹。

  2. 实话说了会得罪那些院长们一系列的利益集团!那些贪污集团会疯狂报复!人家都是吃财政的!胡找个理由就把敢说实话的村医给干掉了!没有身份没有财政只是一头驴的村医!怎么惹得起那些没人管得了的皇帝们!悲哀的当下!凄凉的村医!下辈子别做村医了!

  3. 为你点赞,1,敢于说出卫生院员工明知却不敢说的问题,公诸于众!2,敢于勇敢的选择自己喜欢的事业!3,不在与这些喝血的人渣同流合污!

  4. 我是一名干了15年的乡村医生,深有体会:医改前,我们的主要工作是给村民们看看病和每个月的计划免疫;医改后,天天下队搞慢病随访和签约服务,反而病人来卫生室找不到医生,弄得村民怨声载道:我们基层医生成了“不务正业”的代名词……

  5. 2018年完成的本科+规培的医学生5+3计划,然后定向回到卫生院,现在满一年了,这里的医生都是四十多岁,五十多岁的当地人,最喜欢的处方就是三菜一汤加一个泡菜(三联广谱抗生素+地塞米松+中成药),绝大部分病人也是不懂的,可以不吃药的都要求输液,一瓶水里面配1200万单位的青霉素,1岁的娃娃用静脉输注替硝唑,地塞米松,左氧氟沙星都是常见,还有药物的混瓶输注,慢性普通常见病统一都有抗生素,比如胃炎肠炎颈椎病腰椎间盘突出,眩晕,小感冒的病人普通胃炎的病人普通妇科炎症尿路感染的病人,能叫住院的都收住院,贫困户基本上都是住院!我在这里一年了,无地自容!等着熬过年休产假后递辞职申请。。。。。。

    1. 为什么如此多的大实话上面的看不到听不到。医改那么失败,弄得村医、村民怨声载道,这样的境况何时止何时休……

  6. 真是如此没有开展新农合前好多卫生院解体自谋生路,甚至迫卖了,至有了新农合和农村医保后,如上位医生所说真是不可想向的大变。广大农民严重受害。

  7. 乡医还在叫苦,你看看陇南卫健委对村医的待遇。他们不比你们乡医,要走村入户,挡恶犬,遇白眼,抗风雨,顶严寒,他们年收不过万,更为奇葩的是,对19年对村医卖社会养老保险,年龄大于45周岁不卖,他们将如何面对今后工作,老依何从?他“她”们都是坑非典,禽流感,消灭各类传染病的一线战士,带伤下线而不得善终,乡医换位思考吧

  8. 医改的目的是让广大人民群众都受益,也包括基层医生。基层医生的生活都无法保障,医改便谈不上成功。

    1. 医改本失败,我作为一名基层医生,工作二十六年,目睹医改,身有体会,为何失败的政策依旧在执行,老百姓无不怨声载道

  9. 医改的目的是让广大人民群众都受益,也包括基层医生。基层医生的生活都无法保障,医改便谈不上成功。

  10. 说的太好了,其实不仅仅是乡镇卫生院废掉了,乡村卫生服务站只要是做新农合的也死掉了,什么都被限制,要啥没啥,还不让私自进医药公司的药,只要不牵扯新农合,干自己的,医改就是把别人都搂到大医院里去,去市级,县级医院看看,人满为患,看看下面,什么不让干,看着病人干着急又瞪眼,医改弄的乡医更可怜,火了骗子莆田系医院

  11. 建档案签约真能解决老百姓看病难看病贵的问题吗?到底有什么意义呢?公共卫生的目的和意义是什么?符合农村的实际情况吗?希望领导们能够实地考察,真正能解决老百姓服务的实际问题,医生不看病,天天填表有什么意义呢?

  12. 公共卫生考核有所改变,也开始入户核实。但公共卫生给农民带来了什么?春天忙种,医院催着进行体检,没人去就想办法拉人。随访时间到了,农民不可能按时跑到你诊所进行检查,可村医入户农民不在家,在农田。各种的奇葩事都有。村医的职责是什么?现在是摄影师,入户调查员,跑腿,打杂,制表格。

  13. 我在基层卫生院工作20年,我们这边与文章说的不太一样,也许各人所处的角度不一样看待问题不一样,社会在极速发展,智能社会,相信传统的东西存在的方式也要适应变化了,医改的路子治未病,老百姓在卫生院看病的确自己付费很少了,有一点就是每年的医疗保险不断增长是有点莫名其妙,今年好像250元,到时候老百姓一定又要怨声载道了,没法解释!

  14. 这篇文章不像是近年来的的现况,什么叫全部都在做假?不说别的,就我的村医下村到农户家里,面对面随访测血压,测血糖,上传公卫3.0系统的数据难道也是假的?我的村医下村到户对贫困户的家庭医生签约和面访难道也是假的?很多事情不一一例举,村医的付出现在也是有证有据的,在卫生院工作的所见所闻,并不能代表百万村医也如卫生院公卫工作人员一样坐办公室吹空调吃皇粮。请别诋毁和否认百万村医的辛苦付出。

  15. 我也是无奈!!何去何从?特别是农村,人口大量外流和外迁,给谁服务?一大家子人过日子,靠这点微博收入,能养家吗??
    试想:医改是何等的失败!真正的害苦了基层的乡村医生!!!
    河南省乡村医生集体辞职就是写照!!!

  16. 每个镇医院都有一个造假团队,公卫是一个无实用的技术活!假得真就行!国家真的是钱多!没用在刀刃上!悲!

  17. 老村医,医改十年国家和百姓投入年年增多但老百姓没有多少实惠,贫困人口享受了有点小病医院就叫住院,吃两天约可以好的住医院就要成百上千元给国家和百姓带来负担,村民上交的钱如果没有治病当年年底就没有了,这样百姓有意见了很多人都不大想買医保了,这是百姓说的因为只有少数人享受了医保的好处,我认为大病小病都能享受医保的好处我有一个见意把百姓投的钱除了大病统筹费外把剩下来的钱统一购成基约发放到村卫生室由乡村医开处方拿给有病的参加了医保的百姓服用也不收钱,这样做也就会普通的病,小病不会出村了的政策,大医院看病难的问题会减少了,百姓不住院就会给国家减少很多钱百姓也减少花钱村医也有事做了,把工卫的钱拿给村医发工资和解决养老保险问题、我认为这样给国家和百姓带来好处,把上边拨来的钱打在村医卡上别有用心的人就扣不了钱了腐败就会少一些,钱不通过他们就没法腐败了这是多全其美的事

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